El cribado primario conjunto (para mujeres de más de 35 años)

¿Por qué es importante que incorpore la prueba digene HPV a su programa de evaluación del cáncer de cuello de útero para mujeres mayores de 35 años?

  • Los datos epidemiológicos indican que la prevalencia del VPH en las mujeres normalmente disminuye con el paso del tiempo, mientras que la incidencia del cáncer de cuello de útero aumenta.

  • El momento en el que la prevalencia de la infección por VPH y la incidencia del cáncer de cuello de útero coinciden, se sitúa alrededor de los 30-35años lo que refuerza la base lógica para que se realice la evaluación primaria complementaria (VPH + citología) en mujeres de más de 35 años.

  • La identificación del ADN de VPH de alto riesgo en este grupo de edad indica que probablemente existe una infección persistente y un riesgo elevado de lesión cervical.

  • De hecho, hay estudios que han demostrado que las mujeres mayores de 30 años con citologías normales y que están infectadas por un VPH de alto riesgo tienen un riesgo 116 veces mayor de desarrollar lesiones de grado alto en comparación con las mujeres que no están infectadas por el VPH. 1

     

    HPV and Cervical Cancer Prevalence
    National Cancer Institute SEER data 1990-1994 and Melkert et al., 1993. Int J Canc 53:919.

  • La prueba digene HPV ofrece a los médicos una medida objetiva del riesgo de que una mujer pueda desarrollar cáncer de cuello de útero.

  • Si se utiliza sola, la citología podría pasar por alto hasta en un 35% de los casos la existencia de lesión cervical. Pero el uso combinado de la citología y la prueba digene HPV detecta, con una sensibilidad de hasta el 100%, la causa de la lesión cervical de alto grado y el cáncer, sin que se produzcan resultados falsos negativos. 6

  • En un estudio exhaustivo de los EE.UU., el valor predictivo negativo negativo de la combinación de la prueba digene HPV con citología fue del 99,21% para CIN 3 y cáncer.3

  • Las mujeres que tienen una infección persistente por un VPH de alto riesgo tienen una probabilidad 300 veces mayor de desarrollar HSIL que las que no están infectadas.5

    Un resultado negativo de la prueba del VPH y una citología normal proporcionan la seguridad de que una mujer no tiene, y probablemente no desarrollará, cáncer o lesión cervical de grado alto en los próximos tres años.

    Los datos médicos sugieren, y las recomendaciones del ACOG, ACS, AMWA, NPWH y ARHP y SEGO lo establecen, que las mujeres cuyos resultados de la citología y de la prueba digene HPV son negativos no presentan prácticamente ningún riesgo de desarrollar cáncer o lesión cervical en los próximos tres años.

  • El uso combinado de la prueba digene HPV y la citología es más sensible y tiene un valor predictivo negativo mejor que cualquier tipo de citología por sí sola.

  • Varios estudios han demostrado que esta combinación de pruebas es tan fiable para evaluar la ausencia de lesión como tres citologías realizadas de forma anual y sucesiva cuyos resultados sean normales.7,8,9

Bibliografía:

1 Melkert PW, Hopman E, van den Brule AJ, et al. Prevalence of HPV in cytomorphologically normal cervical smears, as determined by the polymerase chain reaction, is aged–dependent. Int J Cancer 1993; 53: 919–23.
2 ACOG Practice Bulletin No. 45, "Cervical Cytology Screening. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists." August 2003.
3 Sherman ME, Lorincz A, Scott DR, et al. Baseline Cytology, Human Papillomavirus Testing, and Risk for Cervical Neoplasia: A 10–Year Cohort Analysis. J Nat Cancer Inst, 2003; 95 (1): 46–52.
4 Bory JP, Cucherousset J, Lorenzato M, et al. Recurrent Human Papillomavirus Infection, Detected with the Hybrid Capture II Assay, Selects Women With Normal Cervical Smears at Risk for Developing High Grade Cervical Lesions. A Longitudinal Study of 3,091 Women. Int J Cancer, 2002; 102, 519–525.
5 Clavel C, Masure M, Bory J–P, et al. Human papillomavirus testing in primary screening for the detection of high–grade cervical lesions: a study of 7932 women. Brit J Cancer, 2001; 89 (12): 1616–1623.
6 Saslow D, Runowicz C, Solomon D, et al. American Cancer Society Guideline for the Early Detection of Cervical Neoplasia and Cancer. CA Cancer J Clin, 2002; 52: 342–362.
7 Sherman ME, Lorincz A, Scott DR, et al. Baseline Cytology, Human Papillomavirus Testing, and risk for Cervical Neoplasia: A 10–Year Cohort Analysis. J Nat Cancer Inst, 2003; 95 (1): 46–52
8 Clavel C, et al. Negative human papillomavirus testing in normal smears selects a population at low risk for developing high–grade cervical lesions. Brit J Cancer. 2004; 90:1803–1808.
9 Cuzick J, et al. Management of women who test positive for high–risk types of human papillomavirus: the HART study. LANCET. 2003; 362:1871–1876
10 Mayrand MH, Duarte-Franco E, Rodrigues I, Walter SD, Hanley J, Ferenczy A, Ratnam S, Coutlée F, Franco EL, Human Papillomavirus DNA versus Pananicolaou Screening Tests for Cervical Cancer. N. Engl. J. Med. 357(16):1579-88 (2007)
11 Ronco G, Segnan N, Giorgi-Rossi P, Zappa M, Casadei GP, Carozzi F, Dalla Palma P, Del Mistro A, Folicaldi S, Gillio-Tos A, Nardo G, Naldoni C, Schincaglia P, Zorzi M, Confortini M, Cuzick J. Human papillomavirus testing and liquid-based cytology: results at recruitment from the new technologies for cervical cancer randomized controlled trial. J Natl Cancer Inst. 98(11):765-74 (2006)
12 Cytyc package insert; ThinPrep® Imaging System Table 2.
13 Biscotti CV, Dawson AE, Dziura B, et al. Assisted primary screening using the automated ThinPrep imaging system.Am J Clin Pathol. 2005;123:281-287.
14 Puig Tintoré L M, Cortés J, Castellsagué X,, Torné A, Ordi J, de Sanjosé S, Alonso I, Cararach M, Vidart J A, Alba A, Martínez-Escoriza J C, Coll C, Vilaplana E, Hardison D, Bosch X. Prevención del cáncer de cuello uterino ante la vacunación frente al virus del papiloma humano. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2006. 49 (Vol extraordinario 2, Noviembre)